정신분석의 과정_프로이트

 

정신분석의 과정

 

정신분석의 과정은 초기, 중기, 종결기로 나눈다.

초기 - 환자의 선택에서부터 전이 관계의 형성

중기 - 전이와 저항이 나타남.

훈습이 진행되는 기간을 말한다.

종결 - 전이가 풀리고 분석가를 현실적인 대상으로 볼 수 있게 되고 갈등이 풀리면

분석을 종료한다.

 

분석의 시작

1) 정신분석 치료에 적합한 사람들

→정신분석은 많은 시간, 진지한 노력, 치료비, 희생과 인내가 요구되는 과정이므로 성격의 구조(자아, 이드, 초자아)에 따른 적합성, 현실여건, 분석가 쪽의 여건에 따른 적합성 여부를 따져봐야 한다.

자아의 힘

치료의 성패를 좌우하는 중요한 요소는 환자의 ‘자아의 힘’이다. 자아의 힘을 평가할 때는 일반 자아기능의 평가와 특수 자아기능의 평가로 나눠서 평가한다.

일반 자아기능 – 다양한 사회활동에 참여했고 주어진 책임을 잘 수행했다면 정신분석 도중에 일어나는 불안 상태도 잘 견디고 성공적으로 해결해 나갈 수 있을 것이라고 평가함..

반면에 생활양상이 온통 반복적인 실패와 부적응으로 점철되어 있는 사람, 심각한 정신장애와 혼란, 망상 같은 자아기능의 손상이 있었던 사람은 어느 정도의 자각과 통찰을 얻더라도 자아능력의 전반적인 결함 때문에 통찰을 효과적으로 활용할 수 없다.

* 지지적 정신치료 기법 , 강한 부분을 격려하는 기법이 효과적

특수 자아기능 ––치료 결과에 중요한 영향을 미침

대상관계 : 대인관계나 인간관계를 맺는 능력

정신분석은 치료적 목표를 달성하기 위해서 분석가를 신뢰하고 분석가와 함께 작업하려는 환자의 의식적인 협조와 의지가 필수적이다. (치료 동맹)치료동맹)

환자는 분석가가 자신의 생활의 점점 넓은 부분을 차지하는 중요한 인물이 되는 것을 인식한다. (전이 왜곡)전이왜곡)

* 정신분석은 오랜 시간을 요구되는 장기 과정이므로 환자가 지속적인 대인관계를 유지하는 능력이 클수록 치료가 잘 된다.

동기 - 전략 자체가 갈등을 불러일으키고, 여기에 불안이 따라오며, 전이 욕구는 번번이 좌절되며, 부끄럽고 못난 자신을 노출하는 시간이다.

분석가가 칭찬해 주지도 않는다. 환자의 마음속에서 분석가는 엄한 아버지나 사랑받고 싶은 어머니가 되어 있다. 환자는 정신분석을 받으면서 피할 수 없는 고통과 좌절에 부딪치게 된다. 이런 비 의식적 저항을 극복하게 하는 것은 신경증의 고통이고, 이 고통을 벗어나고자 하는 것이 치료의 동기이다.

마음에 비중을 두는 사고방식 – 자신의 내면에서 일어나는 감정 반응을 느끼고 떠오르는 생각과 상상을 자각, 이런 정신적 현상들이 서로 어떻게 연관되어 있으며 과거의 경험과는 또 어떻게 연관되어 있는가를 이해하도록 도와주는 것이다.

환자가 자신의 내적인 감정을 살피고 자각하는 능력이 높으면 높을수록 치료 진행이 잘 될 것이며, 치료실에서 이해의 폭을 더 넓게 확장시켜 갈 수 있을 것이다

비판의 능력을 갖고 있으면서도 분석과정에서 얻은 이해와 통찰을 현실 생활에 효과적으로 적용할 줄 아는 사람이어야 한다.

방어기제의 사용 - 정신분석은 자아 방어를 서서히 약화시킨다. 서서히 약화시키는 이유는, 비 의식의 갈등이 의식으로 나올 때 갑자기 뛰어나오면 큰 불안을 일으킬 수 있기 때문이다.

평소에 유지하던 방어기제가 갑자기 무너지면 정신병에서나 볼 수 있는 강한 1차 과정 사고에 빠지는 일이 생기기 때문이다. 예를 들면 투사, 전면적인 부정, 강한 위축 방어에 매달리는 사람. 정신병적 상태와 같은 급격한 방어의 붕괴가 있는 경우에 정신분석을 하면 오히려 상태를 악화시킬 수 있다.

지능 - 정신분석의 전략과 치료에 요구되는 자기 성찰,, 자기 심리의 자각과 의사소통 능력을 고려. 정신분석은 보통 수준이나 보통 이상 정도의 지능이면 된다.

불안과 좌절에 대한 인내심 - 정신분석의 전략은 불안을 일으키고, 동원할 뿐만 아니라 전이 욕구의 충족이 금지된 상태에서 진행되기 때문에 치료작업을 해 나가는 동안 불안과 좌절감을 경험하게 된다.

인내심이 치료의 적응 중에 평가되어야 할 중요한 사항이다.

불안이나 좌절을 참을 줄 알고, 치료 목표를 달성하려는 희망 때문에 즉각적인 욕구 충족을 연기할 줄 아는 사람이 정신분석에 적합합니다.